头痛呕吐查不出原因？警惕“副感染脑病”的隐形攻击

近日，上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院7A神经内三科张静波主任接诊了一位患者，频繁出现头痛，还出现呕吐症状，经过外院系列治疗未果。

最终，经过张静波团队层层抽丝剥茧，才发现出现这种“怪象”的原因竟是细胞因子大量释放导致感染后免疫反应，最终引发副感染脑病。

去年9月初，年近五旬的王女士突然头痛，额部呈持续性跳痛，伴头部昏沉感，之后还出现呕吐。辗转多家医院，诊断为“病毒性脑炎、静脉窦血栓形成”，病原菌培养未见异常，给予抗病毒、降颅压治疗后，头痛出现一过性好转，但出院后再次加重。

患者临床表现为头痛伴恶心、呕吐，查体无神经系统阳性体征。“既没有神经系统阳性体征，影像学也没有异常，很容易让人觉得是功能性头痛，但其实不然！”考虑到患者额头部位的疼痛难以缓解，又有恶心、呕吐等症状，结合种种表现，张静波主任认为需要排除颅高压、感染等造成中枢神经系统损害，需要进行系统筛查。

为了证实这一猜测，在征得家属同意后，张静波主任团队为患者进行了腰椎穿刺，并完善了脑脊液的病原微生物宏基因组检测。mNGS（基于宏基因组学的二代测序技术）是神经感染性疾病精准诊断的利器。mNGS全面覆盖细菌、真菌、病毒和寄生虫等近7000种病原微生物。“传统检测像‘钓鱼’，而mNGS是‘撒网捞鱼’，特别适合不明原因感染。”张静波主任比喻道。

结果显示脑脊液白介素-6（IL-6）测定1199.7pg/mL，远超正常值，脑脊液的病原微生物宏基因组检测结果最终证实为人类疱疹病毒3型（VZV），序列数为3。真相终于浮出水面，最终确诊为疱疹病毒感染后，免疫反应导致的副感染脑病，患者头痛考虑为高水平细胞因子导致的脑损伤所致。

明确诊断后，张静波主任团队给予阿昔韦洛抗病毒、人免疫球蛋白调节免疫、激素治疗，经过一个月的治疗，患者头痛、呕吐症状消失。目前，患者已康复出院。

张静波主任表示，“副感染脑病”是一种少见的自身免疫性疾病，对它的认识目前还非常有限，同时这些标记物需要进行特殊检查。经过规范治疗后仍效果欠佳的病人，一定要进行副感染脑病生物标记物的筛查，以免遗漏可治疗性疾病。